Синдром поликистозных яичников и репродуктивное здоровье женщины

Синдром поликистозных яичников – заболевание эндокринной системы, сопровождающееся нарушением синтеза гормонов и не наступлением овуляции. Патология считается одной из самых распространенных среди женщин репродуктивного возраста – её диагностируют у каждой пятой пациентки, которая обращается к гинекологу и репродуктологу. СПКЯ (СПЯ) может приводить к проблемам с зачатием, но при своевременном обращении к врачу и прохождении лечения шансы забеременеть достаточно высокие. 

Как связан поликистоз и беременность?

При нормальном функционировании репродуктивной системы и органов, отвечающих за метаболизм, в фолликулах яичника происходит формирование яйцеклетки. Когда она созревает, то перемещается из лопнувшей оболочки по маточным трубам, чтобы в случае оплодотворения сформировалось желтое тело, которое сохраняется в фолликуле в течение двух недель. При отсутствии встречи со сперматозоидами яйцеклетка вместе с эпителиальной тканью выходит из тела матки, вызывая месячные. 

В случае СПКЯ женский организм синтезирует чрезмерное количество андрогенов. В результате этого, созревания и выхода яйцеклетки не происходит из-за гормонального дисбаланса, а вместо них внутри фолликулов происходит образование наполненных жидкостью пузырьков. 

Систематическое отсутствие овуляции снижает шансы на наступление беременности, а также вызывает ряд других негативных изменений. У многих пациенток наблюдается избыточный вес и проблемы с восприятием тканями инсулина, которые могут прогрессировать и вызывать сахарный диабет второго типа с сопутствующими осложнениями на сердце и другие органы. 

После комплексной терапии при соблюдении рекомендаций гинеколога женщина может забеременеть. Но даже после этого важно отслеживать уровень гормонов до наступления родов, чтобы уменьшить вероятность выкидышей и преждевременных родов. 

Признаки заболевания, которые нельзя игнорировать

Спектр проявлений болезни достаточно обширный, и не всегда женщины своевременно обращают на них внимание, хотя чем быстрее обращение к врачу, тем лучше прогноз. Ключевые симптомы синдрома поликистозных яичников:

• нерегулярность и отсутствие месячных – патологией считается менее 9 циклов в году или не наступление менструации в течение полугода и больше;
• алопеция;
• аномальные кровотечения из матки;
• увеличение массы тела и постоянное чувство голода;
• оволосение по мужскому типу;
• появление большого количества гнойных прыщей;
• чрезмерно жирная кожа;
• отсутствие зачатия при активных попытках с постоянным партнером в течение 1-2 лет;
• перепады настроения, раздражительность в течение всего цикла.

Причины и факторы риска развития патологии

Ученые пока не смогли четко выявить первопричины синдрома поликистоза яичников. Есть предположения, что патологический механизм запускается из-за повышенной секреции ЛГ в гипофизе и дефицита ФСГ, из-за генетического сбоя либо вследствие нарушения способности усваивать глюкозу. 

К триггерам СПЯ относятся:

• тяжелое протекание беременности, влияющее на развитие плода;
• частые и сильные стрессы;
• неблагоприятная наследственность;
• жесткие диеты и голодание;
• переедание и чрезмерное потребление вредной пищи;
• плохая экологическая обстановка;
• серьезная интоксикация организма;
• перенесенные в детском возрасте инфекции;
• дефицит отдыха при активных нагрузках (физических, умственных);
• регулярные воспаления половых органов. 

Разновидности СПКЯ

В зависимости от этиологии различают первичный и вторичный поликистоз. Второй встречается чаще, его вызывают метаболические сбои, частые воспаления матки и яичников. Первичный является самостоятельной болезнью, может быть врожденным или проявляется во время пубертатного периода. 

По клиническим проявлениям различают 4 типа:

• классический (А);
• ановуляторный (В);
• овуляторный (С);
• неандрогенный (D). 

Вероятные осложнения

Чаще всего связывают синдром поликистозных яичников и бесплодие, которое можно вылечить, но лучше не доводить организм до критического состояния, когда единственным вариантом будет использование вспомогательных репродуктивных технологий. На фоне отсутствующей овуляции также могут развиваться следующие проблемы:

• рост уровня холестерина в крови;
• развитие инсулинорезистентности;
• закупоривание сосудов, что провоцирует инсульт и инфаркт;
• сахарный диабет;
• гиперплазия эндометрия;
• онкология репродуктивной системы;
• артериальная гипертензия;
• депрессивные состояния вследствие неспособности забеременеть и нестабильного гормонального фона.

Диагностика и лечение СПЯ 

Подтверждение синдрома поликистозных яичников невозможно без всестороннего изучения состояния здоровья женщины. Результаты УЗИ не могут быть основанием для постановки диагноза, если параллельно не обнаруживают повышенную секрецию андрогенов и/или олиго/ановуляцию. И, наоборот, на скрининге могут не выявить признаки патологии, но уровень мужских гормонов будет высоким на фоне отсутствующих месячных – в таком случае также подтверждают СПКЯ.

К применяемым диагностическим процедурам относятся:

• гинекологический осмотр;
• УЗИ органов малого таза;
• анализы на кортизол, ТТГ, инсулин и глюкозу, мужские и женские половые гормоны, липиды;
• допплерометрия сосудов яичников;
• МРТ яичников;
• магнитно-резонансное исследование мозга с усилением при подозрении на наличие опухолей гипоталамуса или гипофиза;
• пробы с адренокортикотропным гормоном и дексаметазоном для определения типа заболевания.

При СПКЯ лечение должно быть индивидуальным и комплексным. Основные моменты:

1. Изменение рациона. Диета предусматривает уменьшение до минимума сладких и мучных продуктов, контроль количества потребляемых калорий, отказ от газированных напитков и нормализацию водного баланса.
2. Достаточная физическая активность для снижения веса и поддержания формы. Также упражнения помогают восстановить метаболизм инсулина.
3. Прием лекарств. В зависимости от результатов анализов могут быть рекомендованы диабетические препараты, стимуляторы овуляции, оральные контрацептивы.
4. Лапароскопия яичников. Операция предусматривает нарушение целостности фолликула для механической стимуляции выхода яйцеклетки и наступления зачатия. 
5. Применение искусственного оплодотворения при неэффективности консервативной терапии.

Профилактика СПКЯ

Способов исключить риск развития болезни не существует, однако снизить его реально, если:

• контролировать вес и сбалансировано питаться;
• регулярно ходить на приемы к гинекологу и делать УЗИ органов малого таза;
• проходить скрининг гормонального фона и сдавать анализы на холестерин, глюкозу;
• вовремя обращаться к врачу при появлении признаков воспалений и других нарушений репродуктивной системы;
• вести календарь месячных;
• избегать стрессов и других факторов, которые могут негативно повлиять на выработку гормонов.