При гайморите воспаляются верхнечелюстные пазухи, расположенные по бокам от носа. Заболевание сопровождается заложенностью, гнойно-слизистыми выделениями из носа, а также резкими болями в области переносицы. Нередко со стороны поражения опухают щека и веко, поднимается температура. Чтобы инфекция не перешла на уши, мозг, глазницу, кости, сердечную мышцу или почки, важно начать лечение как можно скорее.
Мировая статистика показывает: около 10 % жителей развитых стран каждый год сталкиваются с острым гайморитом или другими синуситами. Болезнь поражает людей любого возраста, однако у детей младше пяти лет гайморит почти не встречается — в этом периоде жизни носовые придаточные пазухи еще не полностью сформированы.
Чаще воспаление верхнечелюстных пазух бывает острым, иногда — переходит в затяжную форму. Если начать лечение вовремя, можно предотвратить тяжелые последствия: отит, менингит, абсцесс в мозге, воспаление глазницы, остеомиелит, а также проблемы с сердцем и почками.
Спровоцировать воспаление верхнечелюстных пазух могут микроорганизмы. Среди возможных возбудителей:
При этом у взрослых источником чаще всего служат вирусы, а также гемофильная палочка и стрептококк. У детей виновниками нередко оказываются хламидии и микоплазма. А у ослабленных пациентов или тех, чья иммунная защита дает сбои, воспаление способна вызывать грибковая и сапрофитная микрофлора.
Некоторые болезни и особенности организма мешают нормальному воздухообмену внутри верхнечелюстных пазух и облегчают проникновение туда инфекции. К таким провоцирующим факторам относятся:
Кроме того, шанс заболеть гайморитом возрастает в осенне-зимний период. Это связано с естественным сезонным ослаблением защитных сил организма.
У верхнечелюстной пазухи есть общие костные стенки с несколькими важными анатомическими зонами: сверху — с глазницей, снизу — с ротовой полостью, а с внутренней стороны — с носовой полостью. Вместе с другими околоносовыми полостями (лобными, решетчатыми и клиновидной) они отвечают за три задачи:
Все эти пазухи соединяются с носовой полостью через крошечные отверстия. Если по какой-то причине они перекрываются, воздухообмен и самоочищение прекращаются. Внутри начинает накапливаться инфекция, и возникает воспалительный процесс.
По характеру отделяемого воспаление бывает катаральным или гнойным. В первом случае содержимое пазухи не содержит микробов (асептическое), во втором — в нем обнаруживается бактериальная флора. В зависимости от того, как инфекция попала в пазуху, выделяют четыре вида гайморита:
Если болезнь перешла в хроническую форму, то по изменениям в тканях выделяют две большие группы. Первая — экссудативные формы (преобладает образование жидкости или гноя): катаральная, гнойная. Вторая группа — продуктивные формы (преобладают изменения самой слизистой оболочки): гнойно-полипозная, полипозная, некротическая, атрофическая, пристеночно-гиперпластическая и другие.
Самые распространенные варианты хронического течения — полипозный и полипозно-гнойный. Реже встречаются пристеночно-гиперпластическая и катаральная аллергическая формы. Крайне редко диагностируются казеозная, холестеатомная, озеозная и некротическая разновидности. Из‑за закупорки слизистых желез при затяжном воспалении нередко образуются истинные кисты и мелкие псевдокисты внутри гайморовой полости.
Симптомы сильно зависят от того, в какой форме протекает болезнь — острой или хронической. Рассмотрим оба варианта по отдельности.
Заболевание начинается внезапно и бурно. Температура подскакивает до 38–39 °C, появляются слабость и ломота, возможен озноб. В редких случаях жар может отсутствовать или держаться в пределах 37–37,5 °C. У некоторых пациентов возникают разлитые головные боли разной степени выраженности.
Человека беспокоят болевые ощущения в зоне пораженной пазухи, а именно в области скулы, лба, переносицы и под глазницей. При надавливании на эти места боль становится сильнее. Иногда неприятные ощущения отдают в висок или в ту же половину лица.
Носовое дыхание с больной стороны затрудняется. Если воспаление затронуло обе пазухи, заложенность заставляет дышать исключительно ртом. В ряде случаев из-за закупорки слезного канала начинается слезотечение. Выделения из носа меняют свой характер со временем: сначала они жидкие и прозрачные (серозные), а затем становятся густыми, мутными и приобретают зеленоватый оттенок.
Чаще всего хронический гайморит развивается как исход плохо пролеченного острого воспаления. В период затишья (ремиссия) общее самочувствие не страдает, человек чувствует себя нормально. При обострении картина меняется: появляются слабость, разбитость, головные боли, возможно повышение температуры до 38–39 °C.
Характер выделений зависит от типа хронического воспаления. При экссудативных формах отделяемое присутствует постоянно: его количество нарастает во время обострения и уменьшается, когда состояние улучшается. При катаральном варианте выделения жидкие, прозрачные (серозные) и имеют неприятный запах. При гнойной форме — густые, желтовато-зеленые, а также появляются обильные тягучие слизистые массы, которые высыхают и превращаются в корки внутри носа.
Головная боль при хроническом гайморите возникает только в периоды обострений либо когда нарушен отток содержимого из пазухи. По описанию пациентов, это давящее или распирающее ощущение, которое часто локализуется «за глазами». Неприятные чувства усиливаются, если поднять веки или надавить на область под глазницами. Зато боль уменьшается во сне и в положении лежа — это объясняется тем, что горизонтально отток гноя временно восстанавливается.
Ночной кашель — еще одна частая жалоба при хроническом гайморите. Обычные средства от кашля здесь не помогают, потому что причина кроется в другом: гной из пораженной пазухи стекает по задней стенке глотки и раздражает дыхательные пути. Нередко развиваются сопутствующие воспаления глаза — конъюнктивит и кератит. Кроме того, у многих больных с хронической формой можно заметить повреждения у входа в носовую полость: трещинки, отечность, размягчение тканей (мацерация), мокнутие.
Диагноз ставит лор-врач. Сначала он собирает анамнез, затем проводит наружный осмотр. При гайморите нередко заметно рефлекторное расширение мелких сосудов кожи под глазницей. После этого специалист осматривает слизистую носа: там видны воспаление, отек и гнойное отделяемое, которое вытекает из соустья пазухи.
Из инструментальных методов чаще всего назначают рентген. На снимке верхнечелюстной пазухи определяется затемнение. Если этого недостаточно для уверенного диагноза, врач выполняет пункцию (прокол) гайморовой полости.
Чтобы снять отек слизистой и возобновить нормальный воздухообмен внутри пазухи, используют местные сосудосуживающие капли или спреи. Но применять их можно не дольше пяти дней. При сильном жаре назначаются жаропонижающие средства. Если интоксикация выражена ярко, врач подключает антибиотики. Чтобы избежать нежелательных побочных эффектов и добиться высокой концентрации лекарства прямо в очаге воспаления, предпочтение отдают местным формам.
Также обязательно проводят дренирование гайморовой пазухи, что необходимо для обеспечения оттока содержимого. Сначала полость орошают дезинфицирующими растворами, затем внутрь вводят протеолитические ферменты и растворы антибиотиков. Промывание выполняют двумя основными способами:
При хроническом течении, прежде всего, необходимо убрать причины, которые поддерживают воспаление в верхнечелюстной пазухе. После устранения острого воспаления врачи используют физиотерапевтические методы:
Также пациентам с хроническим гайморитом полезно лечение микроклиматом соляных пещер (спелеотерапия). При устойчивых формах болезни врачи проводят вскрытие и дренирование верхнечелюстной пазухи — гайморотомию.
