Кашель

Кашель — защитный рефлекторный акт, направленный на очищение дыхательных путей. Он происходит в ответ на попадание в бронхи раздражающих веществ или инородных тел, при воспалении или застойных явлениях. Представляет собой напряжение дыхательной мускулатуры и затем резкий выдох через рот с характерным звуком. Кашель чаще всего является симптомом простудных заболеваний, но может быть вызван целым рядом нереспираторных заболеваний. Лечение кашля зависит от причины его появления.

Механизм развития

1. Рецепторы, расположенные в гортани, трахее и бронхах, реагируют на раздражение.
2. По нервным окончаниям сигнал от них поступает в продолговатый мозг, там находится кашлевой центр.
3. Обратный сигнал из центра поступает к мышцам дыхательных путей.
4. Человек делает глубокий короткий вдох, происходит спазм мышц гортани, повышение тонуса мускулатуры бронхов и внутригрудного давления.
5. Мышцы диафрагмы и брюшного пресса сокращаются, происходит быстрый форсированный выдох через рот.
6. Слизь, пыль, инородные частички удаляются наружу.

Виды кашля

Дифференциация этого симптома имеет важное значение, поскольку может достоверно указать на природу заболевания:

Виды кашля по наличию мокроты:

• Сухой — часто появляется в начале острого бронхита, пневмонии, ларингита или трахеита. Он может быть маркером заболеваний плевры, опухолей средостения и легких или бронхолегочного фиброза.
• Влажный — происходит с выделением мокроты. По ее цвету, запаху, консистенции можно судить о наличии того или иного патологического процесса. Гной в мокроте свидетельствует о бактериальной инфекции. Прозрачная, вязкая мокрота бывает при обструктивных заболеваниях (ХОБЛ, астма). Наличие крови может быть при опухолях или туберкулезе.

Виды кашля по тембру и громкости:

• громкий, «лающий» — при остром ларингите, дифтерии;
• глухой и слабый — при хронических бронхитах;
• высокие звучные тоны — при бронхоадените у ребенка.

Утренний кашель характерен для хронических бронхитов, при курении, ХОБЛ или астме. Ночной и вечерний при туберкулезе, сердечной недостаточности, опухолях бронхолегочной системы.

Причины

Сухой кашель, не сопровождающийся выделением мокроты, возникает при следующих состояниях:

• вдыхание раздражающих веществ или аллергенов;
• острые респираторно-вирусные инфекции;
• корь, краснуха, паракоклюш;
• попадание инородного тела;
• побочный эффект от приема лекарств (ИАПФ, БАБ, антиаритмики);
• неврозы;
• доброкачественные и злокачественные опухоли в области горла, легких, средостения, плевры;
• плевриты различной этиологии;
• сердечно-сосудистые заболевания.

Причиной продуктивного (влажного) кашля обычно становятся:

• бронхиты, ларингиты, трахеиты;
• туберкулез;
• ХОБЛ;
• бронхоэктазы;
• пневмонии;
• эхинококкоз легких;
• опухоли бронхиального дерева;
• отек легких при острой сердечной недостаточности;
• туберкулез.

Диагностика

Поскольку кашель возникает в основном при заболеваниях органов дыхания, то диагностику должен проводить пульмонолог. Во многих случаях с этим успешно справляется терапевт или врач общей практики. Обследование проводится с помощью лабораторных и инструментальных методик.

Методики диагностики:

• анализы крови, мочи (общие и биохимические);
• бактериологическое и микроскопическое исследование мокроты (посевы, экспресс-тесты);
• рино- фаринго- или ларингоскопия;
• рентгенография легких, МРТ, КТ;
• иммунологические исследования методами ИФА, ПЦР;
• бронхоскопия (при необходимости с биопсией);
• спирография;
• ФГС, ЭКГ, ЭхоКГ при подозрении на нереспираторное происхождение кашля.

Лечение: методы и препараты

Поскольку кашель — это не заболевание, а всего лишь один из его симптомов, терапевтическая тактика зависит от причин, которые спровоцировали его возникновение.

При кашле, вызванном респираторными инфекциями, показано следующее лечение:

• разжижение и эвакуация мокроты;

• противокашлевые средства в случае сухого, непродуктивного, надсадного кашля (например, при коклюше);
• дренажные позиции;
• ингаляции лекарственных средств;
• санаторно-курортное лечение;
• вибрационный массаж грудной клетки;
• физиотерапия.

При кашле, обусловленном ОРВИ или бактериальной инфекции, назначаются такие средства, как:

• препараты для разжижения мокроты (муколитики), облегчающие эвакуацию мокроты из дыхательных путей, понижая ее вязкость;
• отхаркивающие средства, усиливающие действие муколитиков;
• при гнойной мокроте — антибиотики;
• при ОРВИ — противовирусные;
• бронхолитики или глюкокортикоиды — для устранения обструктивных явлений;
• антигистаминные — при аллергическом компоненте.

Самолечение при кашле у взрослого или ребенка нежелательно в связи с отсутствием возможности самостоятельно определить причину патологии и степень ее тяжести. Рекомендована консультация специалиста и подбор лекарств в соответствии с имеющейся клинической ситуацией.