Подагра

Подагра представляет собой системную патологию, при которой в различных тканях организма происходит отложение моноурата натрия в виде кристаллов, что влечет за собой развитие воспалительного процесса. Заболеванию в основном подвержены мужчины в возрасте от 40 лет. Среди женщин оно встречается реже, однако если ранее пик заболеваемости у них приходился на 60 лет и старше, сейчас отмечается тенденция к «омоложению», особенно у женщин с гинекологическими нарушениями и ранним климаксом. В связи с этим у некоторых пациенток болезнь может быть выявлена уже в 27–29 лет. Следует отметить, что у молодых женщин подагра может протекать в более тяжелой форме, для которой характерны частые и продолжительные обострения.

Причины возникновения

Причиной развития подагры считаются факторы, приводящие либо к снижению вывода мочевой кислоты с мочой, либо к ее повышенному синтезу в организме, либо к сочетанию обоих механизмов. В результате кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставных и околосуставных тканях, почках и иных органах, формируя специфические гранулемы — тофусы. Отложение провоцирует воспаление. Наиболее часто болезнь затрагивает большие пальцы ног, стопы, лодыжки, пальцы рук, запястья и локти.

Избыточный вес, артериальная гипертензия, злоупотребление алкоголем, высокое потребление животного белка, прием диуретиков, инсулинорезистентность способны повышать концентрацию мочевой кислоты и провоцировать манифестацию заболевания. К факторам риска также относят генетическую предрасположенность, болезни крови и псориаз.

Классификация подагры

1. По этиологии (причинам):

• первичная (обусловлена генетически);
• вторичная (возникает на фоне болезней, сопровождающихся избыточным образованием мочевой кислоты, например гемобластозов, гемолитической анемии, псориаза, или нарушающих ее выведение, например при болезнях почек, саркоидозе).

2. По патогенезу (механизму развития):

• метаболическая;
• почечная;
• смешанная.

3. По форме:

• суставная;
• висцеральная (с поражением внутренних органов);
• висцеро-суставная.

4. По периодам болезни:

• предболезненный;
• интермиттирующий;
• хроническая подагра.

5. По типу поражения суставных поверхностей:

• моноартрит;
• олигоартрит;
• полиартрит.

6. По степени тяжести:

• легкая;
• средней тяжести;
• тяжелая.

Симптомы

Ключевыми клиническими проявлениями подагры служат повторяющиеся приступы острого артрита, очаговое скопление кристаллов уратов с формированием тофусов, а также поражение почек.

Типичным симптомом является острый моноартрит, для которого характерны внезапная интенсивная боль и отек. Однако может наблюдаться и поражение нескольких суставов одновременно — обычно первого плюснефалангового, предплюсне-плюсневого, голеностопного и коленного. Суставы становятся горячими на ощупь, отечными, кожа над ними гиперемирована (краснеет).

Выраженная боль ограничивает объем движений. Над разгибательными поверхностями суставов, на тыльных сторонах кистей и стоп, в ушных раковинах могут обнаруживаться плотные подкожные узелки (тофусы). При тяжелом течении возможен подъем температуры тела. Приступ продолжается от нескольких суток до нескольких недель. После его завершения деформации сустава не возникает.

Спокойный период продолжается до следующей атаки. Как правило, в это время пациенты не предъявляют жалоб, но при отсутствии лечения каждый последующий приступ протекает тяжелее, а промежутки укорачиваются. У части больных быстро, почти без ремиссий (периодов ослабления симптомов), формируется хронический подагрический артрит с появлением тофусов, что считается финальной стадией болезни.

Диагностика заболевания

Достаточным критерием для выставления диагноза является обнаружение моноурата натрия в суставной жидкости или тканях тофуса. В общем анализе крови при остром приступе выявляется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и повышение СОЭ. Анализ мочи проводится для диагностики болезней почек и мочевыводящих путей.

Рентгенография суставов помогает в дифференциальной диагностике с травмами и другими патологиями костно-мышечной системы. При ультразвуковом исследовании можно выявить эрозии, тофусы и другие признаки, характерные для подагры. Этот метод применяется для ранней диагностики, так как у некоторых пациентов с гиперурикемией типичные УЗ-признаки могут появиться раньше первого острого приступа артрита. УЗИ почек позволяет диагностировать воспаление или опухоли, а также обнаружить или исключить наличие конкрементов.

К каким специалистам обращаться?

Первичный осмотр и оценку состояния пациента обычно проводит врач-терапевт, который также назначает необходимые лабораторные и инструментальные обследования.

Повышенная концентрация мочевой кислоты — это основание для обращения к ревматологу.

Пациентам с подагрой для коррекции диеты и назначения гастропротективной терапии на фоне приема препаратов показана консультация гастроэнтеролога.

Лечение подагры

Оптимальная тактика лечения подагры должна учитывать уровень мочевой кислоты, число перенесенных обострений, данные рентгенографии, стадию болезни, возраст, пол пациента, другие факторы риска.

Цели консервативной терапии:

• быстрое устранение острого подагрического артрита;
• профилактика рецидивов;
• снижение риска прогрессирования болезни, предупреждение образования кристаллов моноурата натрия;
• уменьшение проявлений хронической подагры;
• профилактика сопутствующих заболеваний.

Медикаментозное лечение может включать:

• средства для купирования острого приступа (НПВС, глюкокортикостероиды, алкалоиды);
• препараты, угнетающие синтез мочевой кислоты;
• средства, усиливающие экскрецию мочевой кислоты;
• препараты, повышающие выведение азотистых соединений при мочекаменной болезни.

Хирургическое вмешательство показано для удаления тофусов, когда они приводят к тяжелым осложнениям.

Осложнения

К основным осложнениям относятся поражение суставов (подагрический артрит с деформацией и ограничением функции), поражение почек (мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность), распространение воспаления на прилегающие ткани (тендинит, тендовагинит, миозит).

Среди более редких, но серьезных осложнений выделяют артериальную гипертензию, ИБС, поражение глаз (ирит, конъюнктивит), нервных окончаний, нагноение мягких тканей в области вскрывшихся тофусов и другие.

Профилактика подагры

Пациентам рекомендуется вести здоровый образ жизни, нормализовать массу тела, регулярно заниматься физкультурой, отказаться от курения, чрезмерного употребления алкоголя и сладких напитков, а также придерживаться диеты с ограничением продуктов, богатых пуринами. Профилактический прием уратснижающих препаратов осуществляется только по строгим медицинским показаниям.