Кашель — защитный рефлекторный акт, направленный на очищение дыхательных путей. Он происходит в ответ на попадание в бронхи раздражающих веществ или инородных тел, при воспалении или застойных явлениях. Представляет собой напряжение дыхательной мускулатуры и затем резкий выдох через рот с характерным звуком. Кашель чаще всего является симптомом простудных заболеваний, но может быть вызван целым рядом нереспираторных заболеваний. Лечение кашля зависит от причины его появления.
Механизм развития
- Рецепторы, расположенные в гортани, трахее и бронхах, реагируют на раздражение.
- По нервным окончаниям сигнал от них поступает в продолговатый мозг, там находится кашлевой центр.
- Обратный сигнал из центра поступает к мышцам дыхательных путей.
- Человек делает глубокий короткий вдох, происходит спазм мышц гортани, повышение тонуса мускулатуры бронхов и внутригрудного давления.
- Мышцы диафрагмы и брюшного пресса сокращаются, происходит быстрый форсированный выдох через рот.
- Слизь, пыль, инородные частички удаляются наружу.
Виды кашля
Дифференциация этого симптома имеет важное значение, поскольку может достоверно указать на природу заболевания:
Виды кашля по наличию мокроты:
- Сухой — часто появляется в начале острого бронхита, пневмонии, ларингита или трахеита. Он может быть маркером заболеваний плевры, опухолей средостения и легких или бронхолегочного фиброза.
- Влажный — происходит с выделением мокроты. По ее цвету, запаху, консистенции можно судить о наличии того или иного патологического процесса. Гной в мокроте свидетельствует о бактериальной инфекции. Прозрачная, вязкая мокрота бывает при обструктивных заболеваниях (ХОБЛ, астма). Наличие крови может быть при опухолях или туберкулезе.
Виды кашля по тембру и громкости:
- громкий, «лающий» — при остром ларингите, дифтерии;
- глухой и слабый — при хронических бронхитах;
- высокие звучные тоны — при бронхоадените у ребенка.
Утренний кашель характерен для хронических бронхитов, при курении, ХОБЛ или астме. Ночной и вечерний при туберкулезе, сердечной недостаточности, опухолях бронхолегочной системы.
Причины
Сухой кашель, не сопровождающийся выделением мокроты, возникает при следующих состояниях:
- вдыхание раздражающих веществ или аллергенов;
- острые респираторно-вирусные инфекции;
- корь, краснуха, паракоклюш;
- попадание инородного тела;
- побочный эффект от приема лекарств (ИАПФ, БАБ, антиаритмики);
- неврозы;
- доброкачественные и злокачественные опухоли в области горла, легких, средостения, плевры;
- плевриты различной этиологии;
- сердечно-сосудистые заболевания.
Причиной продуктивного (влажного) кашля обычно становятся:
- бронхиты, ларингиты, трахеиты;
- туберкулез;
- ХОБЛ;
- бронхоэктазы;
- пневмонии;
- эхинококкоз легких;
- опухоли бронхиального дерева;
- отек легких при острой сердечной недостаточности;
- туберкулез.
Диагностика
Поскольку кашель возникает в основном при заболеваниях органов дыхания, то диагностику должен проводить пульмонолог. Во многих случаях с этим успешно справляется терапевт или врач общей практики. Обследование проводится с помощью лабораторных и инструментальных методик, к которым относятся:
- анализы крови, мочи (общие и биохимические);
- бактериологическое и микроскопическое исследование мокроты (посевы, экспресс-тесты);
- рино- фаринго- или ларингоскопия;
- рентгенография легких, МРТ, КТ;
- иммунологические исследования методами ИФА, ПЦР;
- бронхоскопия (при необходимости с биопсией);
- спирография;
- ФГС, ЭКГ, ЭхоКГ при подозрении на нереспираторное происхождение кашля.
Лечение: методы и препараты
Поскольку кашель — это не заболевание, а всего лишь один из его симптомов, терапевтическая тактика зависит от причин, которые спровоцировали его возникновение. При кашле, вызванном респираторными инфекциями, показано следующее лечение:
- разжижение и эвакуация мокроты;
- противокашлевые средства в случае сухого, непродуктивного, надсадного кашля (например, при коклюше);
- дренажные позиции;
- ингаляции лекарственных средств;
- санаторно-курортное лечение;
- вибрационный массаж грудной клетки;
- физиотерапия.
При кашле, обусловленном ОРВИ или бактериальной инфекции, назначаются такие средства, как:
- препараты для разжижения мокроты (муколитики), облегчающие эвакуацию мокроты из дыхательных путей, понижая ее вязкость;
- отхаркивающие средства, усиливающие действие муколитиков;
- при гнойной мокроте — антибиотики;
- при ОРВИ — противовирусные;
- бронхолитики или глюкокортикоиды — для устранения обструктивных явлений;
- антигистаминные — при аллергическом компоненте.
Самолечение при кашле у взрослого или ребенка нежелательно в связи с отсутствием возможности самостоятельно определить причину патологии и степень ее тяжести. Рекомендована консультация специалиста и подбор лекарств в соответствии с имеющейся клинической ситуацией.
